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（*印の項目は必ずご記入下さい。）

■お客さまについてお聞かせ下さい。
*お名前： 姓： 　名： 例）吉住　太郎
フリガナ： 姓： 　名： 例）ヨシズミ　タロウ
(全角カナでご記入下さい)
連絡方法： 例）電話
(該当する連絡方法をお選び下さい)
ご住所： 〒 - 　 都道府県
 例）〒164-001　東京都
市町村・番地
 例）中野区中央1-37-2
建物・ビル名
 例）吉住ビル
*電話番号：
例）03-3366-1010
(半角数字でご記入下さい)
Fax番号：
例）03-3365-4535
(半角数字でご記入下さい)
*e-mail： 例）info@xxxxxxxxxx.co.jp
(半角英数字でご記入下さい。)
年齢： 歳 例）30
(半角英数字でご記入下さい)
性別： 例）男性
(該当する性別をお選び下さい)
職業： 例）会社員
(職業をご記入下さい)
■お問い合せ内容についてお聞かせ下さい。
*ご相談内容： 例）売却相談
(ご相談内容をお選びください)
物件所在地： 〒 - 　 都道府県
 例）〒164-001　東京都
市町村・番地
 例）中野区中央1-37-2
建物・ビル名
 例）吉住ビル
*物件種別： 例）マンション
(該当する物件種別をお選び下さい)
売却希望価格： 万円 例）4000
(半角英数字でご記入下さい)
間取り： 例）4LDK
(半角英数字でご記入下さい)
面積： m2 例）120
(半角英数字でご記入下さい)
建築年： 年 例）5
(半角英数字でご記入下さい)
*買換えの有無： 例）有
(該当する項目をお選び下さい)
予算： 万円 例）2000
(半角英数字でご記入下さい)
希望地域・沿線： 例）丸の内線
(希望する地域・沿線をご記入下さい)
希望間取り： 例）3LDK
(半角英数字でご記入下さい)
購入予定時期： 年 月ごろ 例）2008年10月
(半角英数字でご記入下さい)
*コメント： 例）
今住んでいるマンションを売却して一戸建てを購入したいのですが。
(お問い合せ内容を具体的にご記入下さい)